Kejang Fungsional (PNES) dan Epilepsi: Apa Bedanya?

Apa yang dimaksud kejang fungsional?

Dalam literatur modern, kejadian ini disebut functional seizures. Sebelumnya, istilah yang sering dipakai adalah “psychogenic nonepileptic seizures” (PNES, kejang psikogenik nonepileptik) atau “kejang disosiatif”. Istilah baru mencoba menggambarkan gangguan fungsi tanpa memberi kesan bahwa pengalaman itu dibuat-buat atau penyebabnya hanya “psikologis” dalam arti sederhana.

Pada gangguan neurologis fungsional, gejala neurologis itu nyata tetapi timbul akibat gangguan pada cara jaringan saraf bekerja dan diatur, bukan akibat kerusakan struktur yang menjelaskan gejala melalui pola biasa. Perbedaannya dapat diibaratkan—dengan menyadari keterbatasan ibarat—sebagai perangkat yang komponen dasarnya utuh tetapi sistem operasinya tidak menjalankan perintah sebagaimana mestinya. Ini bukan berarti otak adalah komputer; perumpamaan hanya menunjukkan bahwa “fungsional” bukan sinonim “khayalan”.

Kejang fungsional dapat mencakup gemetar, kaku, jatuh, tidak merespons, perubahan napas atau suara, maupun beragam gerakan. Pengalaman ini dapat menakutkan, menyakitkan, mengakibatkan cedera, dan mengganggu fungsi sosial. Seseorang tidak memilihnya seperti memilih gerakan yang disengaja, meskipun stres, perhatian, atau proses pembelajaran saraf dapat memengaruhinya.

Apa yang dimaksud kejang epilepsi?

Kejang epileptik timbul dari aktivitas listrik yang abnormal, berlebihan, dan tersinkronisasi dalam jaringan otak. Tampilannya bergantung pada lokasi awal serta penyebaran aktivitas: bisa berupa tatapan kosong sejenak, sensasi aneh, gerakan pada satu anggota tubuh, atau kehilangan kesadaran disertai kaku dan gemetar menyeluruh. Gambaran populer yang menyamakan semua epilepsi dengan jatuh dan kejang seluruh badan tidak mewakili semua jenis.

Satu episode kejang juga tidak selalu berarti seseorang mengidap penyakit epilepsi; diagnosis membutuhkan evaluasi konteks, kemungkinan kekambuhan, dan penyebab akut. Rekaman EEG di antara kejang dapat normal pada orang yang memiliki epilepsi, dan perubahan yang tidak spesifik dapat terlihat pada orang tanpa epilepsi. Karena itu, hasil EEG tidak boleh dibaca terpisah dari riwayat klinis.

Mengapa “dia berpura-pura” keliru secara medis dan etis?

Sejumlah kejang mungkin tampak berubah-ubah atau dipengaruhi keberadaan orang lain, dan beberapa gerakan dapat berhenti dengan cara yang tidak menyerupai pola epileptik biasa. Tetapi gejala yang dapat berubah tidak membuktikan adanya kehendak sadar. Banyak gejala—nyeri, tremor, serangan panik, atau kejang otot—dipengaruhi perhatian, ketakutan, dan lingkungan tanpa sengaja dibuat-buat.

Berpura-pura secara sengaja merupakan kemungkinan diagnosis yang berbeda dan memerlukan bukti tersendiri; hal itu tidak boleh diasumsikan hanya karena EEG tidak menunjukkan pelepasan epileptik. Pesan diagnosis yang tepat ialah: “Kami percaya kejang itu terjadi dan Anda tidak mengada-adakannya. Bukti mengarah pada mekanisme fungsional; karena itu kita membutuhkan pengobatan yang sesuai.” Pedoman American Academy of Neurology (AAN) pada 2025 menekankan penyampaian diagnosis dengan jelas, penuh empati, dan dukungan. [1] [2]

Adakah satu tanda yang membedakan keduanya?

Tidak ada satu gerakan yang aman digunakan sebagai tes diagnosis mandiri. Sejumlah ciri mungkin meningkatkan kemungkinan kejang fungsional, seperti episode yang lama dan intensitas yang berubah, gerakan tidak sinkron, atau mata yang terpejam kuat dalam konteks tertentu. Ciri lain dapat lebih sesuai dengan kejang epileptik jenis tertentu, misalnya awal yang singkat dan khas, perubahan yang sesuai jaringan otak tertentu, atau kebingungan sesudah kejang. Tetapi tiap tanda memiliki pengecualian, jenis epilepsi beragam, dan obat, cedera, atau pingsan dapat menghasilkan gambaran lain.

Kesalahan lazim ialah mengambil daftar dari internet lalu mengubahnya menjadi tes: “Matanya terpejam, berarti kejang psikologis”, atau “Lidah tergigit, berarti epilepsi”. Diagnosis profesional tidak bekerja dengan dua pilihan sesederhana itu. Dokter mempertimbangkan kumpulan ciri, mutu pengamatan, keadaan sebelum, selama, dan sesudah episode, lalu menghubungkannya dengan pemeriksaan.

Bagaimana dokter menyusun diagnosis?

Pedoman AAN yang lebih baru menganjurkan pengumpulan riwayat dan gambaran episode secara terperinci dari pasien serta saksi, meminta video ponsel bila tersedia, dan melakukan video-EEG untuk episode yang biasa dialami ketika memungkinkan. Pedoman juga menganjurkan penilaian epilepsi yang menyertai dan gangguan mental lain yang mungkin muncul bersama, bukan beranggapan satu diagnosis otomatis menjelaskan segalanya. [1]

1. Apa yang terjadi sebelum episode?

Dokter bertanya mengenai kurang tidur, penyakit, nyeri, berdiri lama, stres, kenangan atau sensasi pendahuluan, obat dan zat, cedera, serta riwayat epilepsi atau pingsan. Tujuannya bukan mencari “sebab psikologis” secepat mungkin, melainkan memetakan konteks yang dapat membedakan beberapa kemungkinan.

2. Apa yang disaksikan orang lain?

Saksi mungkin melihat awal episode yang tidak dilihat pasien: apakah ia jatuh mendadak, merespons suara, warna kulit berubah, gerakan bermula pada satu sisi, berapa lama berlangsung, apa yang terjadi pada pernapasan, dan bagaimana berakhirnya? Karena itu, kesaksian orang yang melihat awal sampai akhir lebih bernilai daripada uraian umum “ia kejang-kejang”.

3. Apa yang terjadi setelah episode?

Lamanya pemulihan, kebingungan, kantuk, nyeri, ingatan, dan kemampuan berbicara serta bergerak merupakan bagian pola. Akan tetapi, ini bukan kunci penentu tunggal; beberapa kejang epileptik tidak diikuti kebingungan panjang, sementara sejumlah kejang fungsional menyebabkan kelelahan yang hebat.

4. Apakah ada lebih dari satu pola episode?

Seseorang mungkin berkata, “Sebagian episode diawali sensasi lalu hilang sadar sebentar; yang lain lebih panjang dengan gerakan berbeda.” Perincian ini penting karena merekam satu kejadian tidak selalu menjelaskan seluruh episode. Setiap pola yang biasa dialami perlu diidentifikasi dan, bila perlu, direkam.

Apa peran video-EEG?

Pemeriksaan tersebut menggabungkan gambar pasien dan rekaman aktivitas listrik otak. Jika episode yang biasa dialami tertangkap tanpa pola epileptik yang sesuai, dan bentuk serta konteks mendukung, temuan ini dapat sangat menguatkan diagnosis kejang fungsional. Bila ditemukan pelepasan epileptik yang sesuai, sifat epileptik episode yang direkam terbukti.

Meski demikian, pemeriksaan tersebut tetap membutuhkan penafsiran. Sejumlah kejang epileptik yang berasal dari daerah dalam atau terbatas mungkin tidak terlihat jelas pada elektroda kulit kepala, dan gerakan dapat mengacaukan rekaman. Bila episode yang biasa dialami tidak muncul selama pemantauan, hasilnya pun belum final. Oleh sebab itu, International League Against Epilepsy (ILAE) mengembangkan pendekatan bertahap terhadap tingkat kepastian ketika video-EEG tidak tersedia atau belum menentukan. [3]

Apakah video ponsel bermanfaat?

Ya, asalkan perekamannya aman dan tidak menunda pertolongan darurat. Dalam studi multisenter, spesialis epilepsi dapat memprediksi diagnosis akhir dari video ponsel dengan ketepatan tinggi dalam sampel tersebut: 89% untuk kejang epileptik dan 86% untuk kejang psikogenik nonepileptik. Video digunakan sebagai tambahan bagi riwayat dan pemeriksaan, bukan penggantinya. [4]

Angka tersebut bukan berarti setiap orang atau aplikasi dapat mendiagnosis dengan ketepatan yang sama. Para penilai merupakan pakar, kasus berasal dari pusat-pusat khusus, dan akurasinya bukan 100%. Video yang baik, bila aman, memperlihatkan seluruh tubuh, awal kejadian jika mungkin, respons terhadap suara, serta keterangan saksi tentang durasi. Tetapi menjauhkan bahaya dan melindungi pasien selalu lebih penting daripada merekam.

Bisakah epilepsi dan kejang fungsional terjadi bersamaan?

Ya. Fakta ini mencegah dua kesalahan yang berlawanan: tidak semua episode pada penderita epilepsi otomatis epileptik, dan diagnosis kejang fungsional tidak menghapus kemungkinan adanya epilepsi. Dalam satu studi di unit pemantauan epilepsi, 14,8% pasien yang didiagnosis memiliki kejang psikogenik nonepileptik juga memiliki epilepsi sesuai definisi studi. Proporsi itu turun menjadi 7,4% ketika kriteria pembuktian epilepsi diperketat. [7] Angka-angka ini berkaitan dengan satu pusat rujukan, bukan estimasi global semua pasien; namun menunjukkan kedua kondisi dapat berdampingan dan tiap pola perlu didokumentasikan.

Secara praktis, pasien mungkin membutuhkan dua rencana: obat untuk kejang epileptik yang telah terbukti, dan terapi fungsional, psikologis, atau rehabilitasi untuk kejang fungsional. Menghentikan obat karena “sebagian episode bersifat fungsional” dapat berbahaya bila masih ada epilepsi penyerta.

Mengapa cara menyampaikan diagnosis menjadi bagian perawatan?

Ketika mendengar “EEG Anda normal, tidak ada masalah”, pasien dapat merasa dituduh berbohong atau disingkirkan dari pelayanan neurologi. Hal ini membuatnya terperangkap antara ketakutan dan stigma serta menunda pengobatan. Penjelasan yang lebih baik menegaskan tiga hal: episodenya nyata; bukti tidak menunjukkan pelepasan listrik epileptik pada kejadian yang tertangkap; dan tersedia perawatan yang ditujukan pada mekanisme fungsional.

Dokter perlu menjelaskan bagaimana diagnosis dicapai, tingkat keyakinannya, apakah semua pola episode direkam, kondisi penyerta yang ada, dan siapa yang melanjutkan perawatan. Melibatkan keluarga atau pendamping bermanfaat dengan persetujuan pasien, sebab reaksi mereka terhadap kejang dapat meningkatkan keselamatan atau justru ketakutan serta ketidakberdayaan.

Perawatan apa yang didukung bukti?

Tidak ada satu resep bagi semua orang. Rencana biasanya dimulai dengan menjelaskan diagnosis agar dipahami, kemudian mengidentifikasi faktor pemicu atau pemelihara episode: gangguan tidur, kecemasan atau depresi, trauma, nyeri kronis, hiperventilasi, penghindaran, takut terhadap gejala, atau masalah neurologis lainnya. Perawatan dapat mencakup psikoterapi yang dirancang untuk kejang fungsional, fisioterapi atau terapi okupasi bila ada gangguan gerakan, latihan mengenali tanda dini dan mengatur respons, serta mengatasi kondisi penyerta.

Pedoman AAN meninjau studi intervensi dan menyimpulkan bahwa intervensi psikologis mungkin efektif dalam meningkatkan kemungkinan kejang berhenti, menurunkan frekuensi serta kecemasan, dan memperbaiki kualitas hidup maupun fungsi psikososial, berdasarkan 12 studi dengan tingkat bukti kelas II–III; kepastian buktinya tetap terbatas. [2] Kata “mungkin” penting; tidak ada jaminan kesembuhan atau terapi tunggal yang cocok bagi semua orang.

Uji klinis CODES memperlihatkan mengapa hasil penelitian perlu dibaca menyeluruh. Peneliti membandingkan terapi perilaku kognitif (CBT) khusus yang ditambahkan ke perawatan medis standar dengan perawatan standar saja pada 368 orang dewasa. Setelah 12 bulan, perbedaan pada hasil utama—jumlah kejang bulanan—tidak signifikan secara statistik. Namun, beberapa hasil sekunder membaik, seperti lamanya periode tanpa kejang, tingkat rasa terganggu, dan beberapa indikator kualitas hidup serta fungsi. [5] [6] Karena itu, tidak tepat merangkum penelitian sebagai “CBT menyembuhkan kejang” ataupun “CBT tidak bermanfaat”; dampaknya berlapis. Hasil sekunder juga perlu dibaca hati-hati karena analisis melibatkan banyak perbandingan tanpa koreksi untuk semuanya.

Bagaimana dengan obat epilepsi?

Obat antikejang menangani aktivitas epileptik, dan tidak ada bukti manfaatnya untuk kejang fungsional semata. Pedoman AAN menganjurkan agar benzodiazepin atau obat antikejangtidak diresepkan khusus untuk kejang fungsional saja jika tidak ada epilepsi penyerta atau indikasi lain, disertai penjelasan mengenai risiko serta minimnya bukti manfaat dalam konteks ini. [1]

Tetapi anjuran tersebut bukan izin untuk menghentikan obat sendiri. Obat mungkin diresepkan untuk epilepsi penyerta atau tujuan lain, dan penghentian mendadak dapat mengakibatkan kejang berbahaya. Penurunan obat secara bertahap merupakan keputusan dokter yang telah memeriksa seluruh diagnosis dan pengobatan. NHS juga memperingatkan agar dosis obat epilepsi tidak diubah atau dihentikan tanpa berkonsultasi dengan spesialis. [9]

Apa yang perlu dilakukan saat episode belum didiagnosis?

Sebelum tim medis mengetahui jenis kejang, utamakan keselamatan:

• Tetap tenang dan mulai menghitung durasi kejang.
• Jauhkan benda tajam atau panas; letakkan benda empuk di bawah kepala bila pasien terbaring di lantai.
• Jangan menahan anggota tubuh atau mencoba menghentikan gerakan dengan paksa.
• Jangan memasukkan jari, sendok, atau apa pun ke dalam mulut.
• Jangan memberi makanan atau minuman sampai pasien sadar sepenuhnya.
• Posisikan miring setelah gerakan kejang berhenti ketika aman, dan awasi pernapasan.
• Hubungi layanan darurat untuk kejang pertama, kejang lebih dari lima menit, kejang berulang tanpa pemulihan, cedera atau kesulitan bernapas, ataupun kejang yang terjadi di air.

Langkah-langkah ini selaras dengan panduan pertolongan pertama dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Amerika Serikat dan NHS. [8] [10] Jika pasien memiliki rencana pertolongan darurat tertulis, ikuti sebagaimana diajarkan tim perawatannya.

Bagaimana keluarga membantu tanpa memperburuk episode?

Keluarga tidak perlu memilih kubu “penyakit organik” atau “penyakit psikologis”. Yang diperlukan ialah bahasa yang tepat dan tindakan yang konsisten:

1. Percayai penderitaannya tanpa menetapkan penjelasan yang belum diperiksa.
2. Catat waktu dan gambaran kejadian dengan tenang, bukan berteriak atau menuduh.
3. Jangan menjadikan setiap pertengkaran atau emosi sebagai “penyebab episode” di depan pasien.
4. Jangan mengubah rumah menjadi unit pemantauan permanen yang merampas kemandirian seseorang.
5. Bantu menaati jadwal konsultasi, rencana keselamatan, tidur, dan perawatan.
6. Tanyakan kepada tim kesehatan cara merespons setiap pola kejang, khususnya bila epilepsi dan kejang fungsional hadir bersamaan.

Ketakutan keluarga dapat dipahami, tetapi mungkin berubah menjadi sistem yang memperparah keterbatasan: pengawasan terus-menerus, larangan semua aktivitas, pertengkaran soal penafsiran, atau ketergantungan pada orang yang mengeksploitasi kebingungan. Perawatan yang baik memulihkan batas serta tanggung jawab secara bertahap, bukan membangun seluruh identitas seseorang di sekeliling kejangnya.

Bisakah kecerdasan buatan mendiagnosis kejang dari video?

AI tidak semestinya digunakan untuk itu di luar sistem medis yang telah divalidasi. Model mungkin kelak mempelajari pola bermanfaat, dan pedoman AAN mengakui bahwa AI serta perangkat yang dikenakan pada tubuh merupakan bidang penelitian yang masih memerlukan teknologi lebih baik. [1] Namun, video ponsel mungkin kehilangan bagian awal, menutupi anggota tubuh, atau tidak memiliki suara serta konteks. Pasien juga bisa memiliki dua kondisi sekaligus.

Bahkan spesialis epilepsi memakai video sebagai bagian berkas pemeriksaan, bukan keputusan terpisah. Jawaban aplikasi atau model bahasa seperti “Ini kejang psikologis dengan keyakinan 95%” dapat menghasilkan kepastian semu dan menunda penanganan epilepsi, pingsan akibat masalah jantung, atau keadaan darurat. Peran alat yang aman ialah membantu menyusun pertanyaan, waktu, dan gambaran, bukan mengeluarkan diagnosis.

Pertanyaan dan kesalahpahaman yang sering muncul

Apakah kejang fungsional berarti orang itu “sakit jiwa”?

Kondisi tersebut termasuk gangguan neurologis fungsional; kecemasan, depresi, atau trauma mungkin menyertainya, tetapi mungkin pula tidak ada satu diagnosis psikiatri yang menjelaskannya. Tiap orang perlu dinilai tanpa memaksakan suatu kisah psikologis ke dalam dirinya.

Apakah EEG normal menyingkirkan epilepsi?

Tidak. EEG rutin di antara episode dapat normal. Nilai bukti lebih kuat diperoleh ketika kejang yang biasa dialami direkam dan video dibandingkan dengan aktivitas listrik serta konteksnya.

Apakah episode yang berhenti ketika orang diajak bicara membuktikan pasien berpura-pura?

Tidak. Perubahan perhatian dapat memengaruhi gejala fungsional; sementara orang yang mengalami jenis kejang atau pingsan tertentu juga mungkin merespons sebagian. Perilaku saja tidak membuktikan niat.

Apakah stres psikologis selalu hadir sebelum kejang?

Tidak harus tepat sebelumnya, dan tidak setiap orang bisa mengenalinya. Jaringan saraf mungkin telah mempelajari pola yang menjadi otomatis. Mencari faktor psikologis tidak seharusnya menunda pemeriksaan untuk menyingkirkan penyebab neurologis, jantung, dan metabolik yang penting.

Bisakah sembuh?

Pada sebagian orang kejang dapat berkurang atau berhenti, terutama dengan diagnosis yang jelas serta perawatan yang sesuai, tetapi perjalanannya beragam. Janji kesembuhan pasti tidak ilmiah, sebagaimana pesimisme mutlak juga tidak beralasan.

Kesimpulan

Perbedaan kejang fungsional dari epilepsi bukan perbedaan antara “nyata” dan “khayalan”, melainkan antara dua mekanisme nyata yang memerlukan penanganan berbeda. Diagnosis yang kuat tidak lahir dari satu gerakan, satu EEG rutin, atau kesan keluarga, melainkan riwayat terperinci, saksi, video ketika ada, pemeriksaan, serta rekaman episode biasa bila diperlukan, sambil mencari kemungkinan keduanya hadir bersamaan.

Perlindungan terbaik bagi pasien ialah memadukan empati dengan ketelitian diagnosis: kita mempercayai pengalamannya, tidak menuduhnya berpura-pura, tidak memberikan obat epilepsi tanpa alasan kepada penderita kejang fungsional, tidak menghentikan obat pada orang yang mungkin memiliki epilepsi, dan tidak membiarkan AI atau ketakutan keluarga menggantikan tim spesialis.

Referensi

Materi ini ditinjau berdasarkan pedoman terbaru yang tersedia, sumber khusus, dan penelitian asli. Artikel ini tidak digunakan untuk mendiagnosis seseorang atau mengubah pengobatan.